近日，有媒體發(fā)布“部分藥品年底將調(diào)出地方醫(yī)保目錄”等新聞，引發(fā)一定社會(huì)關(guān)注。還有網(wǎng)民稱，“地方將部分藥品調(diào)出醫(yī)保目錄是因?yàn)獒t(yī)保基金不夠用了”。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人7月23日進(jìn)行回應(yīng)稱，部分藥品調(diào)出地方藥品目錄是為了實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，這有利于增強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療保障制度的公平性、醫(yī)療保障待遇的平衡性和普惠性，并不是因?yàn)?ldquo;醫(yī)保基金不夠用了”。“總體上看，全國(guó)醫(yī)保基金收支平衡，略有結(jié)余，基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù)。”

接軌全國(guó)

這些藥品為什么調(diào)出地方醫(yī)保目錄?會(huì)不會(huì)影響患者用藥?

對(duì)此，上述國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，“國(guó)家醫(yī)保局自2018年組建以來(lái)，始終高度重視醫(yī)保藥品目錄管理工作，醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入方式進(jìn)行了重大改革，創(chuàng)新建立藥品目錄準(zhǔn)入談判機(jī)制，在堅(jiān)持保基本、可持續(xù)基礎(chǔ)上，把更多新藥好藥納入醫(yī)保用藥范圍”。

北京商報(bào)記者注意到，此前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，提出“2022年實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”。

“總體來(lái)看，近年來(lái)醫(yī)保用藥保障范圍明顯擴(kuò)大、水平顯著提升，有效減輕了參保患者用藥負(fù)擔(dān)。”上述負(fù)責(zé)人舉例說(shuō)，在準(zhǔn)入談判方面，依托全球人口最多藥品市場(chǎng)，整合全國(guó)用量開(kāi)展價(jià)格談判，許多“天價(jià)藥”談出“平民價(jià)”，多數(shù)藥品獲得全球最低價(jià)。通過(guò)準(zhǔn)入談判，四年累計(jì)250個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄，平均降價(jià)超50%。同時(shí)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整周期從過(guò)去最長(zhǎng)的八年大幅縮減至一年，四年累計(jì)納入507個(gè)新藥好藥，調(diào)出391個(gè)療效不確切藥品，現(xiàn)行版醫(yī)保目錄西藥和中成藥增至2860種。此外，在藥品結(jié)構(gòu)方面，腫瘤藥、慢性病、罕見(jiàn)病和兒童用藥等保障短板逐步補(bǔ)齊，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品結(jié)構(gòu)和療效水平大幅優(yōu)化，多數(shù)治療領(lǐng)域的藥品保障實(shí)現(xiàn)與國(guó)際同步，保障能力明顯提升。

地方藥品目錄接軌全國(guó)是出于何種考量?對(duì)此，上述負(fù)責(zé)人表示，“近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)快速發(fā)展，國(guó)家目錄中好藥更多、更平價(jià)，地方增補(bǔ)藥品基本都可被國(guó)家目錄中的藥品更好替代，繼續(xù)保留地方增補(bǔ)藥可能造成醫(yī)保藥品目錄管理的碎片化，影響醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性和平衡性”。

三年“消化”

事實(shí)上，2022年《政府工作報(bào)告》也把實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一列入今年工作任務(wù)。國(guó)家醫(yī)保局正在積極穩(wěn)妥推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一工作。

“綜合考慮各地醫(yī)保基金承受能力、臨床和群眾用藥習(xí)慣、藥品更新?lián)Q代周期等各種因素，國(guó)家醫(yī)保局研究制定了地方增補(bǔ)藥品三年‘消化’計(jì)劃。”上述負(fù)責(zé)人在回應(yīng)時(shí)介紹，即從2020年開(kāi)始，按照第一年40%、第二年40%、第三年20%的比例逐步調(diào)出原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的藥品，到2022年底實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，“臨床和群眾用藥基本沒(méi)有受到影響”。

數(shù)據(jù)顯示，截至6月30日，全國(guó)已有15個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)提前完成了全部地方增補(bǔ)藥品的“消化”任務(wù)，包括北京市在內(nèi)的其余16個(gè)省份藥品“消化”的完成時(shí)間為今年底。

“各地醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整對(duì)各方影響很小。”醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health合伙人趙衡在幾日前接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)表示，“各地醫(yī)保目錄分批次、有計(jì)劃地與國(guó)家醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行對(duì)位，是安排了三年過(guò)渡期的，各地政府、藥企等各方面早已做好預(yù)案。”

以北京市第三批“消化”藥品為例，北京商報(bào)記者了解到，本次北京市調(diào)出的“氨氯地平”，實(shí)際上是“氨氯地平滴丸”，臨床上氨氯地平主流劑型是片劑或膠囊，有數(shù)十家企業(yè)生產(chǎn)，且一直是醫(yī)保目錄內(nèi)品種，調(diào)出的滴丸劑臨床幾乎沒(méi)有使用。數(shù)據(jù)顯示，從去年9月到今年6月，北京醫(yī)保基金實(shí)際支付氨氯地平各種劑型費(fèi)用近3億元，而滴丸劑型為0。

“包括北京市在內(nèi)，全國(guó)各省份‘消化’的地方增補(bǔ)藥品在現(xiàn)有國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)都有價(jià)格更低、質(zhì)量更好的替代藥，調(diào)出影響不大。”國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

收支平衡

針對(duì)有網(wǎng)友提到的“醫(yī)保基金不夠用了”，國(guó)家醫(yī)保局服務(wù)管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，2021年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))收入2.88萬(wàn)億元，支出2.4萬(wàn)億元。“總體上看，全國(guó)醫(yī)保基金收支平衡，略有結(jié)余，收支規(guī)模與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù)。”

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局此前公布的《2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13.6億人，全國(guó)醫(yī)保參保人數(shù)一直穩(wěn)定在95%以上。職工醫(yī)保參保人數(shù)35431萬(wàn)人，比上年增加976萬(wàn)人，增長(zhǎng)2.8%。

“從趨勢(shì)上來(lái)看，職工醫(yī)保參保人數(shù)的增加有助于醫(yī)保基金的可持續(xù)性。”趙衡分析認(rèn)為，無(wú)論是高價(jià)藥品和耗材的集采、談判，還是DRG改革，都是有效降低醫(yī)保開(kāi)支增速的重要手段，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)保基金的收入和支出趨勢(shì)持續(xù)向好。

“事實(shí)上，正是在醫(yī)保基金的有力保障下，國(guó)家醫(yī)保局才得以逐步將許多新藥好藥調(diào)進(jìn)醫(yī)保目錄，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保用藥保障范圍明顯擴(kuò)大、水平顯著提升。”上述國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

有專家分析認(rèn)為，隨著國(guó)家醫(yī)保局的成立和醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立和逐漸完善，救急救命的好藥大量引入，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，推動(dòng)了醫(yī)保基金更高效、更合理使用，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療生態(tài)。(記者 陶鳳 實(shí)習(xí)記者 郝彥/文)

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保基金不夠用了 部分藥品年底將調(diào)出地方醫(yī)保目錄 準(zhǔn)入談判 地方藥品目錄接軌全國(guó)